06月18 聚焦老年高血壓健康管理：守護(hù)銀發(fā)族健康防線

隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年健康問(wèn)題已成為各國(guó)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。老年人的健康狀況不僅關(guān)乎其自身的生活質(zhì)量與晚年幸福，更對(duì)家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。其中，老年高血壓作為常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康，其健康管理成為基層全科醫(yī)生工作中的重要環(huán)節(jié)。

在我國(guó)，老年高血壓的患病率居高不下。數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人群中，每10人就有6人患有高血壓；而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。這一嚴(yán)峻形勢(shì)凸顯了加強(qiáng)老年高血壓健康管理的緊迫性。

老年人由于生理機(jī)能的衰退，其高血壓具有獨(dú)特的特點(diǎn)。首先，老年人常伴有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊形成以及血管彈性降低等問(wèn)題，這使得收縮壓升高而舒張壓相對(duì)正常，導(dǎo)致脈壓增大。正常情況下，脈壓值應(yīng)在30 – 40mmHg之間，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。其次，老年人的血壓容易受到環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)大幅波動(dòng)。在診室測(cè)量的血壓往往高于家庭自測(cè)血壓，還可能出現(xiàn)“清晨高血壓”和“夜間低血壓”等情況，這種劇烈的血壓波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再者，老年人在體位改變，如站起或快速變換姿勢(shì)時(shí)，容易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致跌倒，造成嚴(yán)重傷害。此外，飽餐也可能引起血壓較大波動(dòng)。最后，老年人常多種疾病并存，如高血壓、高血糖、高血脂以及心臟疾病等，需要同時(shí)服用多種藥物，這增加了藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

針對(duì)老年高血壓患者的這些特點(diǎn)，家庭醫(yī)生需要不斷提升診療水平，強(qiáng)化工作責(zé)任心，為老年高血壓患者提供專業(yè)且個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

在降壓治療方面，老年高血壓患者與中青年患者存在差異。高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知障礙的患者對(duì)血壓下降的耐受性較差，因此降壓治療應(yīng)從小劑量藥物開始，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直至血壓達(dá)標(biāo)。在積極控制血壓的同時(shí)，還要篩查并控制血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等可逆性危險(xiǎn)因素，同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持治療。

關(guān)于降壓治療的目標(biāo)值，并非越低越好。對(duì)于65 – 79歲的非衰弱老年高血壓患者，在能夠耐受的情況下，血壓控制在<130/80mmHg為宜；對(duì)于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標(biāo)，若耐受性良好，可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo)。具體的血壓控制目標(biāo)應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的耐受性來(lái)確定。

在藥物治療原則上，要遵循小劑量、長(zhǎng)效劑、有效聯(lián)合和個(gè)體化的原則。對(duì)于高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的患者，初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用每天服用一次、具有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不佳，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。同時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，如衰弱程度、年齡、耐受性、個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受能力等，選擇適合的降壓藥物。

除了藥物治療，老年高血壓患者還應(yīng)注意日常生活中的自我管理。在飲食方面，應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白的原則，減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵(lì)攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。在運(yùn)動(dòng)方面，要科學(xué)安排生活，做到起居有常，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓，建議每周進(jìn)行不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。同時(shí)，要嚴(yán)格戒煙，限制酒精攝入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應(yīng)分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。維持理想體重，避免過(guò)度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但老年人要避免過(guò)快、過(guò)度減重。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，切勿自行停藥，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。

高血壓嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康，為減少高血壓帶來(lái)的各種危害，國(guó)家將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這一舉措旨在通過(guò)合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率，最終提高人民群眾的生活質(zhì)量?；鶎俞t(yī)務(wù)人員應(yīng)肩負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)老年高血壓患者的管理，提高高血壓管理的有效性，為老年人的健康安全保駕護(hù)航。